黄疸的鉴别诊断(2)幻灯片.ppt

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1、  进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。  记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热”,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑了,快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味道!  蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。

2、。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。  蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅黄疸的鉴别诊断(2)主要内容黄疸的概念胆红素的正常代谢黄疸的发生机制、临床表现及实验室检查黄疸的诊断黄疸的鉴别诊断病例分析Date2一、黄疸的概念 血清胆红素升高致皮肤、粘膜及巩膜黄染。既是症状又是体征。 总胆红素(TB) 1.7 ∼ 17.1μmol/L 结合胆红素(CB) 或直接胆红素(DB) 0 ∼3.42 μmol/L; 非结合胆红素(UCB)或间接胆红素(IB) 1.7 ∼ 13.68μmol/LDate3黄疸的发生机制胆红素生成过多胆红素摄取、结合障碍胆红素排泌、排泄障碍Date7 三、病因、发生机制、 临床表现、实验室检查 *81、溶 血 性 黄 疸 • 病因:凡能引起红细胞破坏而。

3、产生溶血现象的疾病。 先天性溶血性贫血:海洋性贫血、遗传性球形红细胞 增多症 后天获得性溶血性贫血:自身免疫性溶血性贫血、新 生儿溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性 血红蛋白尿、不同血型输血后溶血、 蛇毒、伯氨喹啉等 Date9溶血性黄疸发病机制1)红细胞破坏增多致非结合 胆红 素↑ 2)贫血\缺O2 \红细胞破坏产物→ 肝细胞的代谢功能被削弱 →Date10溶血性黄疸实验室检查:UCB↑↑ CB正常/轻度↑ 血常规:Hb↓RBC↓网织红细胞↑ 骨髓涂片:红细胞系列增生旺盛。尿胆原↑急性溶血 →大量血红蛋白尿潜血实验(+)粪色加深Date11溶血性黄疸 临床表现:皮肤呈浅柠檬色。 急性溶血:发热寒战、头痛、呕吐、腰痛、 贫血、血红蛋白尿(酱油色), 甚至肾功能衰竭。  慢性溶血:多为先天性,脾大,贫血。 Date122、肝 细 胞 性 黄 疸病因:各种使肝细胞广泛损害的疾病。 各型病毒性肝炎、肝硬。

4、化; 药物与中毒性肝炎; 酒精性肝病 ; 营养性、代谢性疾病、肿瘤; 钩端螺旋体病、败血症 Date13肝细胞性黄疸发病机制⑴受损肝细胞功能↓→ 对UCB的摄取.运载.结合功能下降致UCB↑⑵未受损的肝细胞正常合成CB,部分正常排泄。部分分泌排泄障碍 致CB↑Date14肝 细 胞 性 黄 疸临床表现:浅 → 深皮肤巩膜的黄染 实验室检查: CB .UCB均↑ ALT、AST ↑ 。 尿CB(+) 尿胆素(+) Date153、胆汁淤积性黄疸: 病因:凡能引起肝内或肝外胆管系统发   生梗阻的疾病。 肝内性 :肝内胆汁淤积:淤胆型病毒性肝炎、 药物性胆汁淤积、原发 性胆汁性肝硬化; 肝内阻塞性胆汁淤积:肝内泥沙样结石、 癌栓、寄生虫病; 肝外性: 胆总管结石、狭窄、炎症水肿、蛔虫、肿 瘤以及瘢痕的形成、壶腹周围癌、胰头癌 Date16胆汁淤积性黄疸发病机制1. 胆道阻塞 → 小/毛细胆管破。

5、裂,胆汁溢出, CB返流入血2.胆汁分泌功能障碍\毛细胆管通透性增加\胆汁浓缩致胆盐沉淀胆栓形成,CB返流入血Date17胆 汁 淤 积 性 黄 疸临床表现:皮肤呈暗黄色。皮肤瘙痒,心动过缓 实验室检查: CB↑ 碱性磷酸酶↑ 总胆固醇↑ 尿胆红素(++),尿胆原↓ 或缺如。 粪胆素减少或缺如,粪色变浅灰色或白陶土色。 Date184、先天性非溶血性黄疸 原因: 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸。少见,小儿和青年期发病、有家族史,多数健康情况良好1)Gilbert综合征:摄取↓ 结合↓ (酶不足) →UCB↑2)Crigler-Najiar综合征:缺酶 → UCB ↑↑ 3)Rotor综合征:摄取↓ 排泄 ↓ → 血胆红素↑4) Dubin-Johnson综合征:排泄↓→ CB ↑Date19四、黄疸的诊断步骤病史询问要点:(一)病史年龄:婴儿期(先天性胆道闭锁、溶血性黄疸。

6、、先天性非溶血性黄疸、新生儿肝炎);成年人(病毒性肝炎、溶血、胆石症、肝癌及壶腹部肿瘤)起病情况与病程:急骤起病(急性肝炎、胆囊炎、大量溶血);缓慢起病(癌性黄疸、慢性溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸);病程(急性病毒性肝炎、胆石症、慢性肝病、肿瘤)Date20四、黄疸的诊断步骤病史询问要点:(一)病史服药史:氯丙嗪、对乙酰氨基酚、避孕药物等 (药物 性肝病、病人易感性)接触史:四氯化碳、砷、汞等肝毒性物质致中毒 性肝炎;与肝炎患者密切接触史、输血史 及吸毒史(病毒性肝炎);疫区接触史 (钩体病、血吸史病及肝吸虫病)饮酒史:酒精性肝病Date21四、黄疸的诊断步骤 病史询问要点: (一)病史妊娠史:妊娠期黄疸(妊娠期原发性黄疸、妊娠 急性脂肪肝、妊高征、妊娠合并病毒性肝 炎、宫内感染)既往史:反复发作胆绞痛史、胆道手术史(胆道疾病)家族史:慢性肝炎、先天性溶血性黄疸、先天性肝脏 遗传性缺陷病。

7、(血色病、肝豆状核变性等)Date22四、黄疸的诊断步骤病史询问要点:(二)症状发热:病毒性肝炎、胆道感染、溶血性黄疸;癌性黄疸;腹痛: 持续性肝区隐痛或胀痛(病肝、肝癌、肝硬化) 阵发性绞痛(胆石症)、阵发性顶钻样疼痛 (胆道蛔虫)、溶血危象(腹及腰背酸痛伴酱油 色尿);无痛性进行性黄疸(壶腹部肿瘤)其他消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐(病肝、急性 胆道疾病及急性溶血),消化道出血 (肝硬化、肝癌、胆总管癌、壶腹癌、 重症肝炎)Date23四、黄疸的诊断步骤病史询问要点:(二)症状贫血: 溶血性黄疸(严重贫血,血HB进行性下降);肿瘤(贫 血消瘦恶病质)皮肤瘙痒:胆汁淤积性(明显);肝细胞性(轻度); 溶血性(无)尿、粪颜色变化:胆汁淤积性(浓茶尿、浅灰或白陶 土色大便);壶腹部周围癌(黑色便或 隐血阳性);肝细胞(尿色加深、粪色浅黄); 溶血性(酱油色尿即血红蛋白尿)Date24黄疸的。

8、诊断步骤体格检查要点:黄疸 :溶血性(柠檬色);肝细胞性(浅黄或金黄色);梗 阻性(黄绿色、深绿色或绿裼色)皮肤改变 :胆汁淤积性(瘙痒抓痕、眼睑黄色疣、色素沉着); 肝硬化(肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张);溶血(苍白)肝肿大 :急性肝炎、肝硬化、肝癌、急性肝坏死;脾肿大 :肝硬化门脉高压、血吸虫病、血液病、某感染性疾病胆囊肿大:胆总管梗阻(胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌)腹水:重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌Date25问 诊 要 点确定有无黄疸:(与胡萝卜素血症、球结膜下脂肪聚集相 区别)黄疸的起病:急起或缓起、有否群集发病、外出旅游史、 服药史、长期酗酒史、肝病史黄疸伴随症状:有无胃肠道症状,有无发热、腹痛及黄疸、发热、 腹痛的关系;先有右上腹痛后有黄疸(胆石梗 阻);先有发热继而黄疸(传染性疾病);畏寒、 发热、腹痛、黄疸(胆总管结石梗阻伴感染)黄疸的时间和波动情况:区别梗阻性与肝细胞性。

9、黄疸 黄疸对全身情况的影响:肝细胞性黄疸与肝功能损害程度正 相关,先天性胆红素代谢障碍全身情况良好。Date26Date27Date28黄疸的肝功能检验血清胆红素:确定有无黄疸及分度ALT、AST:反映肝细胞损害最敏感指标ALP 、GGT:反映胆汁淤积白蛋白/球蛋白:慢性肝炎肝硬化 PT及PTA :肝细胞损害,VITK1吸收障碍AFP及肿瘤四项:原发性肝癌、消化道肿瘤Date29B型超声波检查了解肝脏本身病变鉴别肝内或肝外梗阻准确率达90%左右Date30腹部平片(X线)钙化结石影(胆囊/胆总管结石)胆道造影发现胆管结石阴影、胆囊收缩功能及胆管有无扩张Date31电子计算机体层扫描(CT) 肝包膜是否光滑肝实质有无胆管扩张占位性病变与周围脏器及血管关系Date32磁共振成像(MRI)利用原子显示出来的磁性形成诊断图像,对肝的良恶肿瘤鉴别比CT优;检测代谢性及炎症性肝病磁共振胆胰管成像(MR。

10、CP)显示胆胰管走向、直径、有无阻塞Date33经十二指肠镜 逆行胰胆管造影(ERCP)明确胆道或胰腺有无占位明确胆胰管系统有无梗阻可行括约肌切开取石术胆总管内结石4cm×3.5cm,肝内胆管结石呈一杯口状义盈缺损,直径约1cm(ERCP) Date34经皮肝穿刺胆管造影(PTC)显示整个胆道系统,区分肝外胆管阻塞现肝内胆汁淤积性黄疸明确胆管阻塞部位、程度及范围Date35上消化道钡餐及胃镜检查发现食管静脉曲张有助于肝硬化及其他原因所致门脉高压诊断十二指肠低张钡剂造影发现降部有充盈缺损有助Vater壶腹癌诊断胃底静脉曲张Date36肝细胞活组织检查观察肝组织的色泽、性状疑难黄疸病例诊断肝细胞呈片状气球样变性,体积增大,核小,部分肝细胞及毛细胆管内见大量的棕黄颗粒状色素沉积 (Dubin-Johnson综合征)Date37腹腔镜检查不用于黄疸鉴别诊断,但对少部分诊断十分困难病例仍可应用直接观。

11、察肝脏表面情况直接观察胆囊直接行肝组织活检术Date38五、黄疸的鉴别诊断依据临床表现判断黄疸的分类进一步确定黄疸的原因Date39黄疸的鉴别项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻年龄 <30岁 30岁肝硬化性别 无 无 女性 男性过去史 无 无 结石病史 无病史 可疑溶血 肝炎 油腻食物 消瘦黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重瘙痒 无 无 有 常有腹痛 无/腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛消化道 无 明显 偶有 晚期常有Date40黄疸的鉴别项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻肝情况 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大腹水 无 肝坏死出现 无 血性发热 急性有 低/中度 感染时发热 低热Date41三种黄疸实验室检查的区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加(UCB) 增加 。

12、增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 30 ~40% >50 ~60% 尿胆红素 — + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少/ 消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加 / 降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb降低 Glob升高 正常Date42病例1 病史 男性, 41 岁。因腹胀2个月、尿黄、身目黄染40d于2007-05-15入院。入院前2个月无明显诱因出现腹胀。近40d余尿色如浓茶, 皮肤巩膜逐渐黄染。当地医院B超示肝硬化、腹水,乙肝HBsAg (+ )。诊断肝炎肝硬化(乙型) 失代偿期。2007-05-17出现肝昏迷, 经抗肝昏迷治疗后神志转清, 但黄染进一步加深。病程中无腹痛、呕吐、便血、皮肤瘙痒、发热, 无明显头昏。既往1。

13、998-07曾因外伤致脾破裂而行脾切除术。有输血史。嗜酒20年余。无特殊用药及接触毒物史。Date43 病例1查体: T36.7℃,P88次/分,R18次/分,BP120/70 mmHg, 贫血貌, 神清, 皮肤巩膜中度黄染, 可见蜘蛛, 无明显肝掌。浅表淋巴结不肿大。心界不大,HR88次/分, 心律齐, 心尖区闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音。腹隆, 腹水征阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。余无阳性体征。治疗经过:给予还原型谷胱甘肽护肝, 输注洗涤红细胞及白蛋白。2007-05-21 始予强的松40 mg/d 口服。2007-05-28 复查血常规 Hb78 g/L ,RBC3. 0×1012/L 。肝功能:AL T、GGT 正常, TB IL 78 umo l/L , 2007-06-02 症状好转出院。*44 病例1实验室检查07-05-16:血常规 Hb51g/L、RBC1.9×1012/L。

14、 、 WBC9.5×109/L、PLT211×109/L 。07-05-19: 血常规 Hb46g/L 、RBC1. 7×1012/L 。07-05-21: 血常规 Hb40g/L、 RBC1. 6×1012/L , 网织红 细胞4. 01%。尿常规: OB (++ ),PH5.50, 尿胆原阳性,尿胆红素阴 性,RBC0~2/HP。大便常规(- )。肝功能: ALT30.6u/L ,ALB28.6g/L , GLO 50.1g/L ,A/G 0.57, TBIL 124.1umol/L , DBIL 43.8 umol/L , GGT56.6u/L , ALP173.0 u/L 、PT21.2 s。 *45 病例1实验室检查:HBV DNA2.56*10E3copies/ml, HBsAg阳性、 HBeAb阳性、HBcAb阳性,甲丙丁戊肝病原学检查均(- )。AFP13ug/ml腹部CT。

15、示:肝硬化并中量腹水尿含铁血黄素阳性 ,蔗糖溶血试验(- ) , Coombs 试验(- ) 血红蛋白电泳未见异常区带。骨髓涂片示骨髓增生尚活跃, 红系明显增高占50% , 周围血见幼红细胞。*46 黄疸饮酒史、乙肝标志物阳性、DNA阳性ALB↓TB124. 1, B超肝硬化肝细胞性?乙肝及酒精性肝硬化 阻塞性? 排除 溶血性?贫血貌,中度黄染,尿胆原阳性, 尿胆红素阴性, 血红蛋白及红细胞进行性下降,网织红细胞4. 01% TB124.1, IB80.3,骨髓中晚幼红细胞增生> 35%,且予激素治疗后疗效显著溶血性黄疸、贫血 病例1分析Date47 病例2病史及诊治经过:患者,男性,58岁,因右上腹不适、尿黄5天就诊。查肝功能: TB94.9μmol/L, DB70μmol/L, ALT721U/L, AST736U/L,ALP 256U/L,GGT376U/L。查体:皮肤巩膜中度。

16、黄染,余无明显阳性体征。行上腹部B超示:肝光点增粗,慢性胆囊炎,胆囊结石。查病毒性肝炎标志物(甲型、乙型、丙型、戊型及庚型) 均阴性。诊断: 急性黄疸型肝炎,病因未定。予保肝、退黄治疗。患者症状好转半个月后复查肝功能正常。*48 病例23日后尿色再次加深,无排酱油样尿无腰痛、无发热,出现大便灰白即复查肝功能:TB 335.7μmol/L,DB 225.7μmol/L,ALT482U/L, AST195U/L, ALP195U/L,GGT 308U/L。查血常规正常,查尿常规尿胆红素阳性、尿胆原阴性。拟诊淤胆型肝炎收入院。复查B超示:肝内光点增粗,慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管中上部扩张。考虑胆总管结石。患者至某医院行ERCP检查示:胆总管下端结石并炎性狭窄。行十二指肠乳头切开取石术。术后患者恢复良好,大便颜色正常, 1周后复查肝功能正常。随访至今无复发。*49 黄疸肝细胞性?急发病、中度黄疸。

17、、肝功ALT及AST明显↑,ALP、GGT ↑但第1次B超无肝外梗阻急性黄疸型肝炎急性淤胆型肝炎 溶血性? 排除 阻塞性?胆总管梗阻表现:大便灰白;尿胆红素阳性、尿胆原阴性;ALP及GGT ↑;DB /TB > 60%,复查B超胆总管中上部扩张;ERCP检查示:胆总管下端结石炎性狭窄胆总管结石病例2分析Date50黄疸?病史体检化验CB为主胆管扩张胆管不扩张炎症结石肿瘤胆汁淤积急慢肝病Giber综合症Crigler-Najiar综合症UCB为主Dubin-Johnson综合症溶血性贫血超声波CT/ERCPMRIPTC等影像学肝穿刺溶血检查Date51第五章 合伙企业法律制度 5.1 企业的性质定义:是指依法成立,以营利为目的,相对持续、稳定地从事一定经济活动并享受权利、承担义务的社会组织。企业的四个基本属性!分类:1)依据法律地位:法人企业和非法人企业。2)依据所有权性质:国有企业、。

18、集体企业和私营企业。3)依据财产责任:个人独资企业、合伙企业和公司。4)依据是否涉外因素:涉外企业和非涉外企业。5)依据生产经营规模:大型企业、中型企业和小型企业。6)依据主营业务性质:工业企业、商业企业、交通运输企业和金融企业等。5.2 企业法概述概念:是调整在企业设立、组织、活动、终止过程中发生的社会关系的法律规范的总称。企业法所调整的社会关系:1)国家宏观调控的干预关系。2)企业内部组织关系。3)企业部分经济活动中产生的经济关系。5.3 合伙企业法律制度合伙企业是指自然人、法人和其他组织依照《合伙企业法》在中国境内设立的普通合伙企业和有限合伙企业。普通合伙企业由普通合伙人组成,合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任。有限合伙企业由普通合伙人和有限合伙人组成,普通合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任,有限合伙人以其认缴的出资额为限对合伙企业债务承担责任。国有独资公司、国有企业、上市公司以。

19、及公益性的事业单位、社会团体不得成为普通合伙人。 5.3.1 合伙企业的特征1.合伙企业必须有两个或者两个以上的合伙人。 2.合伙企业须经合伙人签订合伙协议而设立。3.合伙企业由合伙人共同投资。4.合伙企业的财产为合伙人共有。5.合伙人对合伙企业的债务承担无限连带责任(有限合伙人除外)。5.3.2 合伙企业设立条件普通合伙企业的设立条件:1)有二个以上合伙人。合伙人为自然人的,应当具有完全民事行为能力;2)有书面合伙协议;3)有合伙人认缴或者实际缴付的出资;4)有合伙企业的名称和生产经营场所;5)法律、行政法规规定的其他条件。5.3.3 合伙企业的合伙协议1)合伙企业的名称和主要经营场所的地点;2)合伙目的和合伙经营范围;3)合伙人的姓名或者名称、住所;4)合伙人的出资方式、数额和缴付期限;5)利润分配、亏损分担方式;6)合伙事务的执行;7)入伙与退伙;8)争议解决办法;9)合伙企业的解。

20、散与清算;10)违约责任。修改或者补充合伙协议,应当经全体合伙人一致同意;但是合伙协议另有约定的除外。5.3.4 合伙企业的出资方式合伙人可以用货币、实物、知识产权、土地使用权或者其他财产权利出资,也可以用劳务出资(有限合伙人除外)。以实物、知识产权、土地使用权或者其他财产权利出资,需要评估作价的,由全体合伙人协商确定或者由全体合伙人委托法定评估机构评估。以劳务出资的,其评估办法由全体合伙人协商确定,并在合伙协议中载明。按照合伙协议的约定或者经全体合伙人决定,合伙人可以增加或者减少对合伙企业的出资。 5.3.4 案例分析甲、乙、丙、丁拟设立一合伙企业,其书面合伙协议中有以下内容:(1)甲以劳务出资;乙、丙以现金出资;丁以房产使用权出资。(2)合伙企业的事务由甲全权负责,乙、丙、丁不得过问企业事务,也不承担企业亏损的民事责任。 要求:简述上述合伙协议的违法之处并说明理由。 5.3.5 普通合。

21、伙企业的财产与转让规定合伙企业的财产——合伙人的出资、以合伙企业名义取得的收益和依法取得的其他财产。合伙人在合伙企业清算前私自转移或者处分合伙企业财产的,合伙企业不得以此对抗善意第三人。5.3.5 普通合伙企业的财产与转让规定合伙人之间转让财产的规定。 合伙人向合伙人以外的人转让财产的规定。合伙人以其在合伙企业中的财产份额出质的,须经其他合伙人一致同意;未经其他合伙人一致同意,其行为无效,由此给善意第三人造成损失的,由行为人依法承担赔偿责任。5.3.5 例题甲、乙、丙共同出资设立一普通合伙企业,在合伙企业存续期间,甲拟以其在合伙企业中的财产份额出质借款。根据合伙企业法律制度的规定,下列表述中正确的有()。 A.无需经乙、丙同意,甲可以出质B.经乙、丙同意,甲可以出质C.未经乙、丙同意,甲私自出质的,其行为无效D.未经乙、丙同意,甲私自出质的,按退伙处理5.3.6 普通合伙企业的事。

22、务执行-委托合伙人对执行合伙事务享有同等的权利。按照合伙协议的约定或者经全体合伙人决定,可以委托一个或者数个合伙人对外代表合伙企业,执行合伙事务,但有权监督执行事务合伙人执行合伙事务的情况。作为合伙人的法人、其他组织执行合伙事务的,由其委派的代表执行。5.3.6 普通合伙企业的事务执行-争议执行事务合伙人应当定期向其他合伙人报告事务执行情况以及合伙企业的经营和财务状况。发生争议,按照合伙协议约定的表决办法办理。未约定或者约定不明确的,实行合伙人一人一票并经全体合伙人过半数通过的表决办法。5.3.6 普通合伙企业的事务执行-限制除合伙协议另有约定外,下列事项应当经全体合伙人一致同意:改变合伙企业的名称;改变合伙企业的经营范围、主要经营场所的地点;处分合伙企业的不动产;转让或者处分合伙企业的知识产权和其他财产权利;以合伙企业名义为他人提供担保;聘任合伙人以外的人担任合伙企业的经营管理人员。合伙。

23、人不得自营或者同他人合作经营与本合伙企业相竞争的业务。除合伙协议另有约定或者经全体合伙人一致同意外,合伙人不得同本合伙企业进行交易。5.3.6 例 题1-2【例题1】根据《合伙企业法》的规定,普通合伙企业的下列事务中,可以不经全体合伙人一致同意通过的有()。 A.以合伙企业的名义为他人提供担保 B.合伙人之间转让在合伙企业中的部分财产份额 C.聘任合伙企业以外的人担任合伙企业的管理人员 D.改变合伙企业的名称【例题2】根据《合伙企业法》的规定,普通合伙企业存续期间,必须经全体合伙人一致同意的行为有()。 A.合伙人之间转让其在合伙企业中的财产份额 B.合伙人向合伙人以外的人转让其在合伙企业中的财产份额 C.合伙人以其在合伙企业中的财产份额出质 D.执行合伙企业事务的合伙人处分合伙企业的不动产5.3.6 普通合伙企业的事务执行 -利润分配或亏损分担首先,按照合伙协议的约定办理;其次,合伙。

24、协议未约定或者约定不明确的,由合伙人协商决定;第三,协商不成的,由合伙人按照实缴出资比例分配、分担;最后,无法确定出资比例,由合伙人平均分配、分担。合伙协议不得约定将全部利润分配给部分合伙人或者由部分合伙人承担全部亏损。 5.3.6 例 题3【例题3】甲、乙订立书面合伙协议约定:甲以10万元出资,乙以劳务出资;乙执行合伙事务;合伙企业利润由甲、乙平均分配,亏损由乙承担。该合伙协议的约定符合合伙企业法的规定。( )5.3.7 合伙人的权利和义务权利:1)执行权;2)监督权;3)知情权;4)异议权;5)利润分配权。义务:1)出资义务;2)承担亏损、清偿合伙债务的义务;3)合伙人竞业禁止的义务;4)不得进行自我交易的义务,除合伙协议另有约定或者经全体合伙人一致同意外; 5)忠实义务,合伙人不得从事损害本合伙企业利益的活动。5.3.8 合伙企业与第三人关系 合伙企业对合伙人执行合伙事务以及对外代表。

25、合伙企业权利的限制,不得对抗善意第三人。 善意第三人,其判断标准就在于其是否知情,如果明知或应当知道某人执行该事务受到限制而仍然为之,为恶意;相反,不知道或者不应当知道而为之者,则为善意第三人。5.3.9 普通合伙企业债务清偿合伙企业对其债务,应先以其全部财产进行清偿。合伙企业不能清偿到期债务的,合伙人承担无限连带责任。合伙人由于承担无限连带责任,清偿数额超过其亏损分担比例的,有权向其他合伙人追偿。合伙人发生与合伙企业无关的债务,相关债权人不得以其债权抵销其对合伙企业的债务;也不得代位行使合伙人在合伙企业中的权利。 5.3.9 普通合伙企业债务清偿合伙人的自有财产不足清偿其与合伙企业无关的债务的,该合伙人可以以其从合伙企业中分取的收益用于清偿;债权人也可以依法请求人民法院强制执行该合伙人在合伙企业中的财产份额用于清偿。人民法院强制执行合伙人的财产份额时,应当通知全体合伙人,其他合伙人有优先。

26、购买权;其他合伙人未购买,又不同意将该财产份额转让给他人的,可依法为该合伙人办理退伙结算,或者办理削减该合伙人相应财产份额的结算。 5.3.9 例题1【例题1】根据《合伙企业法》的有关规定,合伙人承担普通合伙企业债务责任的方式是()。 A.对内对外均承担按份责任 B.对内对外均承担连带责任 C.对外承担连带责任,对内承担按份责任 D.对内承担连带责任,对外承担按份责任5.3.9 例题2【例题2】李平、李亮和李光为明星合伙企业的合伙人。李平欠张石人民币20万元,无力用个人财产清偿。张石在不满足于用李平从明星合伙企业分得的收益偿还其债务的情况下,可以()。 A.代位行使李平在明星合伙企业的权利 B.依法请求人民法院强制执行李平在明星合伙企业的财产份额用于清偿 C.自行接管李平在明星合伙企业的财产份额 D.直接变卖李平在明星合伙企业的财产份额用于清偿 5.3.10 合伙企业的入伙新合伙人入伙。

27、,应当经全体合伙人一致同意,并依法订立书面入伙协议。 新合伙人与原合伙人享有同等权利,承担同等责任,但入伙协议另有约定的除外。新合伙人对入伙前合伙企业的债务承担无限连带责任。 5.3.11 合伙企业的退伙合伙协议约定合伙期限的,在合伙企业存续期间,有下列情形之一的,合伙人可以退伙:合伙协议约定的退伙事由出现;经全体合伙人一致同意;发生合伙人难以继续参加合伙的事由;其他合伙人严重违反合伙协议约定的义务。 合伙协议未约定合伙期限的,合伙人在不给合伙企业事务执行造成不利影响的情况下,可以退伙,但应当提前30日通知其他合伙人。5.3.11 合伙企业的退伙 -法定退伙1)作为合伙人的自然人死亡或者被依法宣告死亡;2)个人丧失偿债能力;3)作为合伙人的法人或者其他组织依法被吊销营业执照、责令关闭、撤销,或者被宣告破产;4)法律规定或者合伙协议约定合伙人必须具有相关资格而丧失该资格;5)合伙人在合伙企业。

28、中的全部财产份额被人民法院强制执行。合伙人被依法认定为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的情况如何处理?5.3.11 合伙企业的退伙 -除名退伙1)未履行出资义务;2)因故意或者重大过失给合伙企业造成损失;3)执行合伙事务时有不正当行为;4)发生合伙协议约定的事由。对合伙人的除名决议应当书面通知被除名人。被除名人接到除名通知之日,除名生效。5.3.11 合伙企业的退伙 -财产处理合伙人死亡或者被依法宣告死亡的,对该合伙人在合伙企业中的财产份额享有合法继承权的继承人,按照合伙协议的约定或者经全体合伙人一致同意,从继承开始之日起,取得该合伙企业的合伙人资格。合伙企业应当向合伙人的继承人退还被继承合伙人财产份额的情形: 1)继承人不愿意成为合伙人; 2)法律规定或者合伙协议约定合伙人必须具有相关资格,而该继承人未取得该资格; 3)合伙协议约定不能成为合伙人的其他情形。5.3.11 合伙企业的。

29、退伙 -法律责任合伙人退伙以后,并不能解除对于合伙企业既往债务的连带责任。因此,退伙人对其退伙前已发生的合伙企业债务,与其他合伙人(对外)承担连带责任。5.3.11 例题1-2【例题1】根据《合伙企业法》的规定,下列人员中,应对普通合伙企业债务承担连带责任的有()。A.合伙企业的全体合伙人B.合伙企业债务发生后办理入伙的新合伙人C.合伙企业债务发生后办理退伙的退伙人D.被聘为合伙企业的经营管理人员【例题2】根据《合伙企业法》的规定,下列情形中,合伙人属于当然退伙的是()。A.个人丧失清偿能力B.因故意或者重大过失给合伙企业造成损失C.被人民法院强制执行在合伙企业中的全部财产份额D.未履行出资义务5.3.11 例题3【例题3】某合伙企业合伙人甲因故死亡,甲的女儿不愿意因继承甲在合伙企业中的财产份额而成为该合伙企业的合伙人。该合伙企业的其他合伙人对甲的财产份额的正确处理方式是( )。 A、。

30、将甲的财产份额退还给甲的女儿 B、将甲的财产份额在其他合伙人之间平分 C、将甲的财产份额用于偿还合伙企业债务 D、将甲的财产份额转让给新入伙的合伙人5.3.11 案例分析甲、乙、丙三人合伙开饭店,甲以现金出资30万元,乙以房屋出资作价20万元,丙以劳务出资每年作价5万元。饭店装潢时,甲以合伙企业的名义与某装潢公司的经理陈某签订了一份价款为10万元的装潢合同,结果陈某把10万元卷跑了。问题:(1)丙有否以劳务形式出资?(2)乙、丙欲以甲与陈某签订装潢合同事先未跟他们商量为由而拒绝承担损失,其理由是否成立? 5.4 有限合伙企业 有限合伙企业由2个以上50个以下合伙人设立。至少应当有一个普通合伙人。名称中应当标明“有限合伙”字样。5.4.1 有限合伙人的出资有限合伙人不得以劳务出资。有限合伙人应当按照合伙协议的约定按期足额缴纳出资;未按期足额缴纳的,应当承担补缴义务,并对其他合伙人承担违约责任。

31、。5.4.2 有限合伙企业的事务执行有限合伙企业由普通合伙人执行合伙事务。执行事务合伙人可以要求在合伙协议中确定执行事务的报酬及报酬提取方式。有限合伙人不执行合伙事务,不得对外代表有限合伙企业。5.4.2 有限合伙企业的事务执行有限合伙人的下列行为,不视为执行合伙事务:参与决定普通合伙人入伙、退伙;对企业的经营管理提出建议;参与选择承办有限合伙企业审计业务的会计师事务所;获取经审计的有限合伙企业财务会计报告;对涉及自身利益的情况,查阅有限合伙企业财务会计账簿等财务资料;在有限合伙企业中的利益受到侵害时,向有责任的合伙人主张权利或者提起诉讼;执行事务合伙人怠于行使权利时,督促其行使权利或者为了本企业的利益以自己的名义提起诉讼;依法为本企业提供担保。 5.4.3 有限合伙人的限制除合伙协议另有约定的除外:有限合伙人可以同本有限合伙企业进行交易;可以自营或者同他人合作经营与本有限合伙企业相竞争的。

32、业务;有限合伙人可以将其在有限合伙企业中的财产份额出质;有限合伙人可以按照合伙协议的约定向合伙人以外的人转让其在有限合伙企业中的财产份额,但应当提前30日通知其他合伙人。 5.4.4 有限合伙人的入伙与退伙新入伙的有限合伙人对入伙前有限合伙企业的债务,以其认缴的出资额为限承担责任。 作为有限合伙人的自然人在有限合伙企业存续期间丧失民事行为能力的,其他合伙人不得因此要求其退伙。作为有限合伙人的自然人死亡、被依法宣告死亡或者作为有限合伙人的法人及其他组织终止时,继承人或者权利承受人可以依法取得该有限合伙人在有限合伙企业中的资格。 有限合伙人退伙后,对基于其退伙前的原因发生的有限合伙企业债务,以其退伙时从有限合伙企业中取回的财产承担责任。 5.4.5 有限合伙与普通合伙的转换有限合伙企业仅剩有限合伙人的,应当解散;有限合伙企业仅剩普通合伙人的,转为普通合伙企业。 普通合伙人转变为有限合伙人,或者。

33、有限合伙人转变为普通合伙人,应经全体合伙人一致同意。有限合伙人转变为普通合伙人,对其作为有限合伙人期间有限合伙企业发生的债务承担无限连带责任。普通合伙人转变为有限合伙人的,对其作为普通合伙人期间合伙企业发生的债务承担无限连带责任。 5.5 合伙企业的解散合伙期限届满,合伙人决定不再经营;合伙协议约定的解散事由出现;全体合伙人决定解散;合伙人已不具备法定人数满30天;合伙协议约定的合伙目的已经实现或无法实现;依法被吊销营业执照、责令关闭或者被撤销;法律、行政法规规定的其他原因。 5.5 例题根据合伙企业法律制度的规定,下列各项中,可导致合伙企业解散的情形有(bcd)。A.2/3合伙人决定解散B.合伙人已不具备法定人数满30天C.合伙企业被依法吊销营业执照D.合伙协议约定的合伙目的无法实现 5.6 合伙企业的清算清算人由全体合伙人担任;经全体合伙人过半数同意,可以自合伙企业解散事由出现后15。

34、日内指定一个或者数个合伙人,或者委托第三人,担任清算人。自合伙企业解散事由出现之日起15日内未确定清算人的,合伙人或者其他利害关系人可以申请人民法院指定清算人。5.5 合伙企业的清算清算人在清算期间执行下列事务:1)清理合伙企业财产,分别编制资产负债表和财产清单;2)处理与清算有关的合伙企业未了结事务;3)清缴所欠税款;4)清理债权、债务;5)处理合伙企业清偿债务后的剩余财产;6)代表合伙企业参加诉讼或者仲裁活动。 清算期间,合伙企业不得开展与清算无关的经营活动。合伙企业财产在支付清算费用、职工工资、社会保险费用、法定补偿金以及缴纳所欠税款、清偿债务后的剩余财产,依照利润分配和亏损分担方式返还合伙人。5.5 例题根据合伙企业法律制度规定,在合伙企业解散清算时,应当最先清偿的是( )。 A、返还合伙人的出资 B、合伙企业所欠的职工工资和劳动保险费用 C、合伙企业所欠税款 D、清算费用 5.6 合伙企业的终止清算结束,清算人应当编制清算报告,经全体合伙人签名、盖章后,在15日内向企业登记机关报送清算报告,申请办理合伙企业注销登记。合伙企业注销后,原普通合伙人对合伙企业存续期间的债务仍应承担无限连带责任。合伙企业不能清偿到期债务的,债权人可以依法向人民法院提出破产清算申请,也可以要求普通合伙人清偿。合伙企业依法被宣告破产的,普通合伙人对合伙企业债务仍应承担无限连带责任。 THE END。

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